Inschrijven – Tandarts Tan – Haarlem

Inschrijven

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)

  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.

  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Corona virus

Het KNMT, Nederlandse Maatschappij Tandheelkunde, adviseert ons om met ingang van maandag 16 maart 2020 en in ieder geval geldend tot 6 april 2020 de reguliere zorgverlening op te schorten en over te gaan op uitsluitend behandelen van spoed bij niet-coronapatiënten. Het is op dit moment van het grootste belang om sociale contacten zoveel mogelijk te beperken en daarmee het virus af te remmen. Dit betekend dat wij vanaf heden alleen geopend zijn voor spoed- en pijnklachten. Neemt u hiervoor telefonisch contact op met de praktijk. Voor pijnklachten buiten kantoortijden kunt u contact opnemen op 0900-1515. Zorg goed voor elkaar!